临床超声心动图学（第三版）刘延玲 熊鉴然 科学出版社-图书推荐
商品参数
内容介绍
本书在第2版基础上，从心血管病临床实践出发，大量增补了新内容及精彩图片。第3版有总论20章，重点讨论心血管解剖生理、胚胎学，超声心动图学基础及其各种新技术，包括新增术中经食管超声心动图监测一章，以满足心外科临床的实际需求；各论41章，重点讨论各种心血管疾病的病理基础、临床特点、超声检查方法和表现，详尽介绍各种少见、复杂、疑难病种及其类型。全书精选新颖实用的黑白及彩色多普勒超声心动图近3000幅，其中大多数系首次发表，包括许多罕见、特殊的心血管病例。
目录
目录
**部分 总论
**章 超声物理学基本原理3
**节 超声波物理特性3
第二节 超声图像显示方式4
第三节 超声图像质量和伪差 5
第四节 生物学效应5
第二章 M 型超声心动图 8
**节 概述8
第二节 检查部位和方法8
第三节 正常典型M 型图像及其指标测量9
第四节 M 型检查的有关问题18
第三章 二维超声心动图 19
**节 概述19
第二节 二维超声检查部位和方法19
第三节 二维超声断面及测量基础20
第四节 二维超声标准断面正常典型图像23
第四章 三维和四维超声心动图 42
**节 概述42
第二节 仪器设备和方法42
第三节 临床应用43
第四节 单心动周期全心脏容积成像的进展60
第五节 展望74
第五章 多普勒超声心动图75
**节 概述75
第二节 多普勒超声基本原理75
第三节 仪器设备和检查方法76
第四节 正常多普勒超声图像78
第五节 血流动力学指标测定87
第六章 多普勒组织成像及其衍生技术91
**节 原理及分类 91
第二节 临床应用95
第七章 经食管超声心动图106
**节 概述106
第二节 仪器设备106
第三节 食管解剖学和TEE 检查基础107
第四节 TEE 检查方法110
第五节 标准正常TEE 图像112
第六节 TEE 与其他超声检查122
第七节 TEE 的临床应用122
第八章 右心声学造影125
**节 概述125
第二节 声学造影原理及造影剂种类125
第三节 右心声学造影方法及其临床应用127
第九章 心肌声学造影136
**节 概述136
第二节 研发简史及现状136
第三节 方法与安全性140
第四节 应用143
第五节 展望147
附 SonoVue (声诺维) 安全信息148
第十章 心功能检查150
**节 概述150
第二节 左心室收缩功能检查150
第三节 左心室舒张功能检查154
第四节 右心室功能检查161
第十一章 心腔内超声心动图163
**节 历史与现状 163
第二节 在心血管病介入性治疗术中的应用164
第三节 在心脏电生理诊断治疗中的应用173
第十二章 血管内超声在冠心病诊断中的应用177
**节 血管内超声检查方法177
第二节 冠状动脉粥样硬化斑块血管内超声影像178
第三节 冠状动脉血流储备 181
第四节 冠状动脉狭窄与冠心病182
第五节 血管内超声在冠心病介入治疗中的应用183
第六节 冠状动脉旁路血管移植术血管内超声评价187
第十三章 胎儿心脏超声 188
**节 概述188
第二节 胎儿心血管病高危因素188
第三节 检查方法及正常图像189
第四节 胎儿心血管疾病超声特点195
第五节 胎儿心功能和血流动力学评价203
第十四章 负荷超声心动图207
**节 概述207
第二节 负荷试验方法208
第三节 常规检测方法211
第四节 负荷超声心动图212
第十五章 超声心动图在心血管病介入性治疗术的应用218
**节 概述218
第二节 房间隔缺损封堵术 219
第三节 室间隔缺损封堵术 231
第四节 动脉导管未闭封堵术239
第五节 冠状动脉瘘封堵术 243
第六节 主动脉窦瘤封堵术 244
第七节 经导管瓣膜球囊扩张成形术245
第十六章 术中经食管超声心动图监测249
**节 概述249
第二节 仪器与应用方法249
第三节 临床应用249
第十七章 超声心动图其他技术和进展261
**节 概述261
第二节 声学定量和彩色室壁运动显像261
第三节 冠状动脉彩色多普勒血流成像267
第四节 解剖M 型超声心动图268
第五节 速度向量成像技术的临床应用273
第六节 斑点追踪技术280
第十八章 心脏大血管正常解剖生理290
**节 心脏大血管正常解剖290
第二节 循环生理基础300
第十九章 先天性心血管病胚胎学基础304
**节 概述304
第二节 心脏大血管胚胎发育304
第三节 胎儿正常循环和出生后变化310
第二十章 心脏大血管位置节段异常313
**节 概述313
第二节 心脏位置异常313
第三节 心脏大血管节段异常314
第四节 十字交叉型心脏321
第五节 临床表现和辅助检查322
第六节 超声心动图检查323
第二部分 各论
第二十一章 Ⅱ孔型房间隔缺损 335
**节 概述335
第二节 病理解剖和病理生理335
第三节 临床表现和辅助检查337
第四节 超声心动图检查338
第五节 冠状静脉窦间隔缺损349
第六节 卵圆孔未闭 352
第七节 综合性超声心动图对Ⅱ孔型ASD治疗的指导意义353
第二十二章 室间隔缺损 355
**节 概述355
第二节 病理解剖和病理生理355
第三节 临床表现和辅助检查358
第四节 超声心动图检查358
第五节 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全372
第六节 室间隔膜部瘤373
第二十三章 心内膜垫缺损375
**节 概述375
第二节 病理解剖和病理生理375
第三节 临床表现和辅助检查378
第四节 超声心动图检查379
第二十四章 主动脉-肺动脉间隔缺损391
**节 概述391
第二节 病理解剖和病理生理391
第三节 临床表现和辅助检查392
第四节 超声心动图检查393
第二十五章 主动脉窦瘤破裂405
**节 概述405
第二节 病理解剖和病理生理405
第三节 临床表现和辅助检查408
第四节 超声心动图检查408
第二十六章 动脉导管未闭420
**节 概述420
第二节 病理解剖和病理生理420
第三节 临床表现和辅助检查422
第四节 超声心动图检查423
第二十七章 肺动静脉瘘 431
**节 概述431
第二节 病理解剖和病理生理431
第三节 临床表现和辅助检查432
第四节 超声心动图检查432
第二十八章 冠状动脉瘘 435
**节 概述435
第二节 病理生理和病理解剖435
第三节 超声心动图检查436
第二十九章 冠状动脉异常起源 449
**节 概述449
第二节 冠状动脉起源和分布畸形449
第三节 临床表现和辅助检查451
第四节 超声心动图检查451
第三十章 肺静脉畸形引流459
**节 概述459
第二节 完全性肺静脉畸形引流459
第三节 部分性肺静脉畸形引流463
第四节 超声心动图检查464
第三十一章 三房心481
**节 概述481
第二节 病理解剖和病理生理481
第三节 临床表现和辅助检查483
第四节 超声心动图检查483
第三十二章 先天性房室瓣口畸形490
**节 概述490
第二节 病理解剖和病理生理491
第三节 临床表现和辅助检查492
第四节 超声心动图检查493
第三十三章 先天性主动脉口畸形505
**节 概述505
第二节 先天性主动脉瓣狭窄505
第三节 先天性主动脉瓣上狭窄507
第四节 先天性主动脉瓣下狭窄508
第五节 超声心动图检查510
第六节 主动脉左心室隧道 527
第三十四章 先天性肺动脉口狭窄530
**节 概述530
第二节 肺动脉瓣狭窄530
第三节 肺动脉瓣下狭窄537
第四节 肺动脉瓣上狭窄539
第三十五章 右室双腔心 543
**节 概述543
第二节 病理解剖和病理生理543
第三节 临床表现和辅助检查544
第四节 超声心动图检查544
第三十六章 三尖瓣下移畸形549
**节 概述549
第二节 病理解剖和病理生理549
第三节 临床表现和辅助检查551
第四节 超声心动图检查551
第三十七章 三尖瓣闭锁 559
**节 概述559
第二节 病理解剖和病理生理559
第三节 临床表现和辅助检查562
第四节 超声心动图检查563
第三十八章 主动脉及其主要分支畸形574
**节 概述574
第二节 主动脉缩窄 574
第三节 主动脉弓离断和闭锁580
第四节 先天性血管环590
第三十九章 体循环静脉病变596
**节 概述596
第二节 体循环静脉畸形596
第三节 腔静脉综合征599
第四节 超声心动图检查600
第四十章 法洛四联症605
**节 概述605
第二节 病理解剖和病理生理605
第三节 临床表现和辅助检查607
第四节 超声心动图检查608
第四十一章 法洛三联症 615
**节 概述615
第二节 病理解剖和病理生理615
第三节 临床表现和辅助检查615
第四节 超声心动图检查616
第四十二章 右室双出口 620
**节 概述620
第二节 病理解剖和病理生理620
第三节 临床表现和辅助检查623
第四节 超声心动图检查623
第四十三章 左室双出口 637
**节 概述637
第二节 病理解剖及病理生理637
第三节 超声心动图检查638
第四十四章 单心室648
**节 概述648
第二节 病理解剖和病理生理648
第三节 临床表现和辅助检查651
第四节 超声心动图检查651
第四十五章 大动脉转位 662
**节 概述662
第二节 完全型大动脉转位 662
第三节 矫正型大动脉转位 673
第四十六章 左心发育不良综合征683
**节 概述683
第二节 病理解剖和病理生理684
第三节 临床表现和辅助检查686
第四节 超声心动图检查686
第四十七章 共同动脉干 696
**节 概述696
第二节 病理解剖和病理生理696
第三节 临床表现和辅助检查699
第四节 超声心动图检查699
第五节 肺动脉异常起源707
第四十八章 肺动脉闭锁合并室间隔缺损714
**节 概述714
第二节 病理解剖和病理生理714
第三节 临床表现和辅助检查716
第四节 超声心动图检查716
第四十九章 室间隔完整的肺动脉闭锁725
**节 概述725
第二节 病理解剖和病理生理725
第三节 临床表现和辅助检查727
第四节 超声心动图检查728
第五十章 风湿性心脏病 734
**节 概述734
第二节 病理解剖和病理生理734
第三节 临床表现和辅助检查736
第四节 超声心动图检查737
第五十一章 人造心脏瓣膜751
**节 人造心脏瓣膜种类 751
第二节 正常人造心脏瓣膜 753
第三节 人造心脏瓣膜的并发症753
第四节 综合性超声心动图检查754
第五十二章 感染性心内膜炎771
**节 概述771
第二节 病因和发病机制771
第三节 病理解剖和病理生理772
第四节 临床表现和辅助检查773
第五节 超声心动图检查774
第五十三章 瓣膜脱垂和关闭不全787
**节 概述787
第二节 二尖瓣脱垂和关闭不全787
第三节 三尖瓣脱垂和关闭不全789
第四节 主动脉瓣脱垂和关闭不全790
第五节 肺动脉瓣脱垂和关闭不全791
第六节 超声心动图检查791
第五十四章 心包疾病807
**节 概述807
第二节 心包炎和心包积液 807
第三节 其他心包疾病810
第四节 超声心动图检查811
第五十五章 冠状动脉粥样硬化性心脏病823
**节 概述823
第二节 病理解剖和病理生理823
第三节 冠心病临床类型824
第四节 心绞痛825
第五节 急性心肌梗死826
第六节 超声心动图检查829
第五十六章 肺源性心脏病和肺动脉高压839
**节 概述839
第二节 肺动脉栓塞 840
第三节 肺动脉高压 842
第四节 原发性肺动脉高压 843
第五节 肺动脉高压的超声心动图检查844
第六节 慢性肺心病 848
第五十七章 高血压性心脏病851
**节 概述851
第二节 病因？病理解剖和病理生理851
第三节 临床表现和辅助检查853
第四节 超声心动图检查854
第五十八章 心肌病858
**节 概述858
第二节 扩张型心肌病859
第三节 心肌致密化不全863
第四节 肥厚型心肌病865
第五节 限制型心肌病871
第六节 致心律失常性右心室心肌病874
第七节 右室心肌发育不良(Uhls 病)876
第五十九章 心内膜胶原弹力纤维增生症879
**节 概述879
第二节 病理解剖和病理生理879
第三节 临床表现和辅助检查880
第四节 超声心动图检查880
第六十章 心脏肿瘤884
**节 概述884
第二节 病理解剖和病理生理884
第三节 临床表现和辅助检查887
第四节 超声心动图检查888
第六十一章 主动脉病变 905
**节 概述905
第二节 主动脉瘤905
第三节 主动脉夹层 909
附录1 国外超声心动图正常值 921
附录2 国内超声心动图正常值 926
缩略语 927
索引928
在线试读
**部分总论
超声心动图检查是利用超声波来探测心血管系统的形态结构？功能和血流,为了更好地理解并充分应用此项技术,有必要了解超声波物理学原理？仪器设备和生物学效应等基础知识？
考虑到超声波的物理学原理和仪器设备为相关物理学科和工程技术学科等专业范围,涉及非常多的内容,尤其是随着超声心动图仪器设备的日益发展,有关的理论和技术也越来越复杂,作为超声心动图的临床工作者,可能没有必要对这些专业知识进行非常深入的探讨,如果需要,可参考有关专业文献？本章仅对其物理学原理和仪器知识进行初步讨论,且重点放在临床超声心动图工作者必要的物理学基础知识方面？
**节超声波物理特性
一？超声波及其人工产生方法
声波是弹性介质中传播的机械振动波？根据其频率,将声波分为次声波？可听声波和超声波三类,其中高于人类可以听到频率的声波称为超声波,通常其频率在20 000Hz以上,即每秒20 000次以上？
人工产生超声波的方法有许多种,应用于超声心动图的超声,主要是利用某些非对称性晶体所具有的压电效应,即它们受到外界压力或拉力作用时,晶体的两个表面将分别出现正负电荷,从而使机械能转变为电能(正压电效应),反之在受到交变电场作用时,晶体将出现机械性压缩和膨胀,电能转化为机械能(逆压电效应),产生机械振动波？
上述具有压电效应的晶体称为压电晶体,是超声心动图探头的主要部件,利用机械能与电能的相互转变,探头既可作为超声波的发生器,也可作为超声波的接收器？
二？超声波物理特性
决定可听声波特性的声学定律同样适用于超声,但超声波具有可听声波不甚明显的独特物理特性,而这些特性使超声在临床医学中成为广泛应用的技术？目前应用于超声心动图的超声频率一般在2~30MHz,具有频率极高？波长极短？方向性极好的特点,可以形成超声波束,具有在不同介质界面反射？透射？散射和在介质传播中衰减等物理特性？
(一)超声波传播速度
超声波传播速度主要取决于介质的密度和弹性？在人体大多数组织内,超声波的传播速度相对一致,大约为1560m/s,而骨组织为2800m/s,肺组织为1200m/s？人体不同组织结构的声速有所差异,有可能造成超声的测量误差？同时,超声波传播速度(c,单位m/s)与其频率(f,单位Hz)及波长(λ,单位m)有关,通常以下述公式表示它们的关系:c=f × λ？
根据上述公式,以大多数组织为基础,应用于临床的超声波频率为2~10MHz,其波长相当于0ue0108~0ue01016mm,此波长范围限制了仪器的分辨率(resolution)？从理论上讲,如果要分辨两个组织结构,它们之间至少要有超过半个波长的距离？假如使用3MHz的超声,在人体组织内的超声波长为0ue0105mm,*大理论分辨率为0ue01025mm,而实际的分辨率要低于上述*大理论分辨率,为其1/8~1/5,相当于可以分辨2mm或稍小的物体？
(二)声阻抗
声阻抗决定超声波在介质内的传播特性,而后者主要取决于介质的密度和弹性？介质的声阻抗等于介质密度与其内传播声速的乘积,因此声阻抗以固体*小,气体*大,人体软组织及实质性脏器的声阻抗大致与液体接近？
超声波在相同介质内传播时,部分能量被吸收,其余继续传播,被吸收声波的多少取决于声阻抗及波长？吸收随频率增加,高频超声波束穿透深部组织的能力不如低频者,因此要探测某个特定深度的组织,将必须限制探头的超声波频率？当然还有其他许多因素也会影响探头的选择？
(三)反射？透射和折射
超声波束遇到两种声学密度不同介质之间的界面,当界面的线径大于波长时,一部分超声能量被反射(reflection),而其余部分超声能量穿过界面进入第二种介质,称为透射(transmission)？两种介质声阻抗差的大小,决定反射与透射超声能量的相对比例？例如在空气与人体组织界面,超声波几乎全部被反射？同时,根据两种介质中声速的差别,透射入第二种介质的超声波束传播方向将会有所改变,称为折射(refraction),但通常将人体大多数组织内传播的声速视为常数,因此认为超声波束在人体组织内几乎呈直线传播？折射是超声聚焦的理论基础,同时比较明显的折射也是产生伪差的原因之一？
超声能量反射和透射的多少,也取决于入射超声波束与界面之间的角度(入射角),而且此角度也会影响反射回探头方向的超声能量多少？假定是一个完全平的界面,只有入射波束完全与界面垂直,反射波才能从入射波束方向返回？生物体内的界面往往是不规则的,反射波会从界面向多个方向反射,真正返回发射方向的回声将随之减少？在某些情况下,超声的入射角达到一定程度时,入射超声能量可全部反射到**种介质内,形成全内反射,可产生伪像,需要通过调整探头角度予以避免？
**章超声物理学基本原理临床超声心动图学(四)衍射和散射
当超声波束遇到等于或小于超声波波长的反射物体时,部分超声能量将改变传播方向,绕过该物体继续向前传播者称为衍射(diffraction),而以该物体为中心向各个方向传播者称为散射(scattering),均可能产生伪像？
(五)衰减
超声波束在组织中传播的过程中,随着传播深度的增加,由于上述各种情况使超声能量被吸收,其能量将进行性衰减？除了超声本身的条件外,组织结构内含水量越少？蛋白质和钙质含量越多,衰减越高,如瘢痕组织？骨组织和钙化组织均可以引起明显的超声衰减,产生声影？因此,上述许多因素均可影响返回到入射方向超声波的强度,从而影响超声的探测状况和图像？
三？多普勒超声的物理原理
详见多普勒效应和相关技术(第五章)？
第二节超声图像显示方式
与光不同,超声波束进入组织和从组织反射回来均需要一定的时间？因为已经知道声波的传播速度,很容易通过测定探头发射超声至回声返回探头所需的时间,来确定探头到反射面之间的距离？通过探头发射和接受超声脉冲,每个超声脉冲射入组织结构途中可以遇到许多界面,在沿超声波束行进方向,根据界面的深度,以不同的时间间期反射回来的一系列回声信息,可反映所遇到的组织结构？
(一)A型和B型
显示为与声束轴垂直的回声信号,以振幅代表回声的强度所产生的图像,称为A型;而以亮度代表回声强度所产生的图像,称为B型？由于A型和B型在临床应用中显示出局限性,已极少使用？
(二)M型
在B型显示的基础上,超声脉冲每秒重复1000次或以上(脉冲采样频率),一组回声信息在纵轴(y轴)上按距离以点状B型显示,而水平轴(x轴)按时间依次显示下一组回声信息,即以y轴显示深度信息,结合x轴的时间信息,构成了实时心脏结构运动的图像,称为M型超声(Mue011mode or motionue011mode)？回声强度决定M型图像上相应点的灰度？
这种方式的采样频率远远高于心率,每个心动周期的采样次数很多,比如心率每分钟100次,每次心跳可以提供600组信息,因此有非常好的时间分辨率？尽管通过手动进行M型扫查,可以获取组织结构空间的更多信息,但仍有非常明显的局限性？
(三)二维或切面图像
在M型超声的基础上,随时间进行扫描,逐渐将探头晶体稍微改变角度,产生一组又一组的回声信息,在获取许多组回声信息的基础上,再通过重建,形成二维或切面图像(twoue011dimensional image)？超声心动图临床应用的仪器系统,逐渐改变探头晶体的扫描方式有许多种,包括机械扇形扫描？环阵型扫描？线阵式扫描？微型凸阵扫描和相控阵式扫描等,目前基本上采用相控阵式扫描？
整帧图像是由多组回声信息所构成,典型的是用128组回声信息构成一帧图像？随后重复上述过程,形成每秒多帧的实时图像？其扫描速度取决于场深,因为改变探头晶体角度之前,每个入射超声脉冲的回声必须先回到探头,故受到相应的时间限制？对儿童而言,探测深度为5~15cm,通常可以采用28~50Hz的采样频率？
目前使用的二维超声心动图系统,可以从操作界面直接引出M型和多普勒图像,通过调节深度？增益？灰阶？聚焦区等,使图像达到*佳状态,并可以对超声资料进行必要的前处理和后处理？不同的超声系统,有不同的操作界面及操作方法,需要参考相应仪器系统的说明书？
(四)三维图像(threeue011dimensional image)
详见第四章？
(五)其他超声新技术
详见第十七章？
第三节超声图像质量和伪差
超声图像质量主要包括细微分辨率(detail resolution)和对比分辨率(contrast resolution)？随着计算机技术的迅速发展,目前超声心动图的图像质量已经有了长足的进步,包括采用动态聚焦等方法,也明显提高了使整个视野图像保持均衡分辨率的能力,即图像的一致性(uniformity)？文献中对分辨力和分辨率有不同的表述,为了避免混淆,在本书中均使用分辨率的概念？
一？细微分辨率
细微分辨率指超声系统分辨细小组织结构的能力,系统分辨两个*短间距之间的组织结构,可以显示出两个点而不是一个点？细微分辨率取决于许多因素,而且在所有方向不是都一样？
轴向分辨率(axial resolution):指可以鉴别两个沿超声波束轴方向分布*短间距之间组织结构的能力,与超声波长或频率？超声脉冲时间等因素有关？
侧向分辨率(lateral resolution):指可以鉴别两个垂直于声束方向分布*短间距之间组织结构的能力,影响侧向分辨率*主要的因素是超声波束的宽度？
探头的压电晶体能够向指定的方向产生短阵超声波,超声波束宽度随距离发生变化？标准盘形超声发生器发出的超声波束,类似于激光束,开始部分呈直径与该盘大小相似的圆柱形,波束窄小,称为近场;距超声探头较远时,声束的边缘逐渐发散？增宽,形成圆锥形,称为远场,两者之间称为移行区？大的高频率超声发生器产生的超声波束近场较长,远场发散较少？另外,通过声学透镜聚焦的方法可以改变声束的形状,从而提高探测范围内超声能量强度和系统的侧向分辨率？
从理论上讲,聚焦有一定的限度,取决于探头大小和超声波频率,可以下述公式表示:
聚焦区直径=λ？x/d
其中,λ为超声波波长,x为探头至感兴趣探测点之间的距离,d为探头直径？探头越大聚焦区的波束越佳,侧向分辨率越好,但对近场聚焦的程度往往较差,而且从胸骨旁或心尖部检查时,由于声窗较小,过大的探头会从肋骨和其他反射物产生伪像？
二？对比分辨率
对比分辨率指鉴别不同密度组织结构的能力以及显示强反射物附近纤细组织结构的能力？如同细微分辨率,轴向的对比分辨率比侧向好？目前使用的超声系统已经采用新的计算机技术,尽可能地优化对比分辨率,无须操作者进行调节,但各种超声系统之间会有一定的差异？
三？伪差
超声心动图检查过程中,可出现多种伪差,可能造成分析判断困难,甚至诊断错误？伪差(artifacts)的原意是人为现象？外来事物或不相干物,本身的含义比较广泛,不仅包括通常所称的伪像,也包括超声图像的某些细微差别和测量误差等？在超声心动图检查过程中,除了仪器设备条件外,人为技术因素往往也是造成伪差的主要原因？了解伪差产生的基础,有助于操作人员在工作中更好地理解,尽可能避免错误？
(一)回声脱失
当超声波束与组织结构界面接近于平行时,几乎没有反射到探头的回声,称为回声脱失(dropue011out)？比如从心尖部检查时,房间隔几乎与超声波束平行,往往观察到房间隔部位回声脱失,难以与真正的房间隔缺损鉴别,需要从剑突下观察房间隔,由于房间隔与超声波束接近于垂直,容易观察到房间隔,而避免由于回声脱失造成的伪像？
(二)致密回声结构的声影
任何回声非常致密的结构均可能形成声影(shadowing),从而掩盖其后的组织结构？由致密回声材料制成的人工瓣膜,检查时可以完全掩盖瓣膜后面的心脏结构,如从心尖部检查人工二尖瓣,将无法观察其后的左心房？粗大心导管也可以产生声影,有可能造成类似于间隔缺损的伪像？
(三)侧瓣
侧瓣(side lobes)指高密度回声的侧向传播？远场的超声波束发散增宽,所有远场的图像均向侧向传播,使波束没有明确的边缘,同时非常强的回声会显得相当宽,从而形成伪像？检查时,强度正常的回声没有明显的侧向传播,靠近血管的强回声结构看上去会出现在正常的血管腔内？比如,有非常强回声的心包,回声超过了其实际边缘,可以显现于肺动脉内,形成伪像？
(四)仪器系统造成的伪差
仪器系统的噪声,可以形成与组织结构无关的许多伪影,其特征是通过调整仪器系统的设置,尤其是深度等,往往可以使此类伪差出现或消失？
第四节生物学效应
超声心动图检查是否对人体安全,尤其是对胎儿和婴幼儿是否会产生损伤,一直受到学术界和人们的共同关注,为此进行了长期大量的研究？
超声的生物学效应指一定强度超声在生物体内传播时,由于它们相互之间的作用,导致生物体内结构和功能方面发生变化？
一？机制
(一)热效应
超声反射入机体,在其传播过程中,部分超声能量被吸收,主要转化为热能,产生热效应？热效应是某些治疗用超声的基础,但诊断用超声是否对机体有害,备受关注？
受超声投照部位局部温度升高的状况,取决于热能产生与发散之间的动态平衡,前者与探头所发射超声能量？频率？脉冲采样频率？聚焦及超声波束在局部的反射？吸收和衰减等因素有关,而散热与局部组织结构？血流状况等有关？产热高于散热导致局部温度升高,其程度与上述两者的差别大小有关？
动物实验研究表明,如果局部温度上升2ue0105~5ue0100℃,对胚胎和胎儿组织有形成热损伤的危险,有可能导致胎儿发育畸形,甚至胎儿死亡,但通常对儿童和成年人不会产生明显的影响？
目前临床上使用的超声心动图诊断系统,由于超声的频率高？功率小？间断发射？检查时间短？实际的投照时间很短,故在组织局部产生的热量有限,通常局部温度上升不会超过1℃,加之人体在生理状态下,对局部温度升高有一定的耐受力,因此即使对胎儿也不会有明显的影响？当然,为了避免对胚胎组织造成损害,还是有必要尽可能限制使用,即使使用也要尽量减少超声能量和检查时间,以减少潜在的危险性？
(二)空化作用
实验研究证实,高强度超声投照液体时,液体会出现一种类似于雾状气泡的现象,称为空化作用(cavitations)？作为治疗用超声,高强度超声产生的空化作用,对投照部位组织结构产生明显的破坏,可导致形变和坏死,从而达到治疗的目的？
超声波束投照介质时,诱发介质中微气泡出现膨胀和收缩,吸收能量并转化为热能和球面波,后者从微气泡向周围辐射,微气泡的直径可保持相对恒定,不出现破裂,但发生非对称性运动,在相邻液体和细胞形成微流,产生稳态空化作用(stable cavitations)？
在某种情况下,微气泡膨胀程度超过收缩,使其直径增大,直径增大的速度与超声强度有关？微气泡膨胀到一定程度时,会发生破裂？破裂的微气泡会把能量释放到其周围,在局部微小范围内产生巨大的热量和压力,形成瞬态空化作用(transient cavitations)？
上述空化作用,通常与发射的超声频率和能量等有关,脉冲采样频率和超声声强越低,潜在的危险性越小;同时也与局部的组织结构有关,尤其是局部存在微气泡的状况时？
明显的空化作用可导致局部细胞破坏,液体蒸发,产生自由基等,从而在局部产生相应的生物学效应？
(三)化学作用
与超声的空化作用及热效应有关,主要是氧化和还原,在高强度超声作用下,会破坏有机组织的蛋白质等？诊断用低强度超声系统的此项作用不明显？
(四)应力
超声在介质内传播时,可以产生应力,包括辐射压？辐射力？辐射转力和声学流力等,有可能对机体产生影响,目前仍在深入研究中？
二？意义
对应用于治疗的超声,其生物学效应是产生治疗作用的重要基础？安全性是心脏超声检查*关心的问题之一,诊断用超声的生物学效应对受检者和检查者,尤其是生长发育中的胚胎或胎儿的心血管系统是否有影响,有着非常重要的实际意义？
动物实验证明,高强度超声对被投照的各种组织可产生不同的损害？高强度超声投照眼睛,可导致晶状体浑浊？眼内压升高？视网膜萎缩和视神经损伤等;投照肝肾组织,可导致出血？水肿和点状坏死等;投照中枢神经系统,可引起出血和神经损伤;投照血液,可使红细胞？白细胞和血小板的形态结构受损,出现细胞水肿？聚集和功能减退等？
动物实验也证实,高强度超声对妊娠动物的胚胎有明显的影响,可导致流产;另外对实验动物的胚胎有致畸作用？
有报道按临床使用剂量超声照射试管内人体白细胞,结果发现性染色体破损率和姐妹染色体交换率增加,但随后几组实验并未能重复得出上述结果？故有人认为可能与实验中显著增强超声波束能量密度有关,而现行超声检查能量范围对胎儿没有明显的不良生物学影响？
超声是否对胚胎或胎儿造成损害,往往与超声强度及投照时间？剂量有关？迄今大量研究证实,目前所使用的超声心动图系统,即使使用脉冲采样频率和声强较高的多普勒超声,由于声强仍较低,投照时间短,尚无导致胎儿生长发育迟缓？流产？畸形和行为异常的明确证据,常规检查用超声尚没有对胎儿产生有害影响的明确证据？但也有人认为,诊断用超声毕竟具有一定的生