医生，你在想什么 王兴医生上海译文出版社
编辑推荐
适读人群 ：关心自己身体健康的人，希望了解看病相关知识的人
1、作者王兴系上海市第一人民医院胸外科主治医师，一线工作10年，有丰富的临床经验。
2、作者王兴从事科普工作多年，是头条、知乎签约作者，拥有众多粉丝。长期受邀担任中央电视台《健康之路》节目明星演示嘉宾。
3、陶勇(北京朝阳医院眼科主任医师)、罗翔(中国政法大学刑事司法学院教授)、郑兴东(上海市第一人民医院院长)、庞颖(《奇葩说》辩手)、梁文道(作家、媒体人)、刘润(润米咨询创始人)联袂推荐
4、王兴的作品《病人家属，请来一下》获得的各种奖项及荣誉：
第十七届文津图书奖科普类推荐图书
2022年中华优秀科普图书奖
得到2022年年度书单top10
入围 首届行读图书奖 新知类 书单
入选2022年知乎年度书单
入选2022年界面年度荐书
入围第一届刀锋图书奖
内容简介
《医生，你在想什么》是医生、科普作家王兴继《病人家属，请来一下》之后，为所有需要看病的人写的一本医疗科普书。
人人都会生病，但并非人人都会看病。很多人在第一次去医院时会迷路，不知道身体的问题属于哪个科室专业的范围，不知道内科外科的分别，听不懂医生的诊断，因过度担心多挂很多医院的号、做多次不必要的检查，迷失在网上各种或真或假的医学诊疗建议中……《医生，你在想什么》则是一位专业的医生，从老百姓生病后的寻医、问诊、治疗各个环节中可能碰到的相关问题出发，为生病的普通人提供一堂“每个人的疾病课”，让看病变得简单。
作者简介
北京大学肿瘤学博士。先后任北京大学肿瘤医院胸外科主治医师、上海市肺科医院胸外科博士后、上海市第一人民医院胸外科主治医师。多次受邀参加世界肺癌大会、美国胸外科年会等，并在大会发言。长期受邀担任中央电视台《健康之路》节目明星演示嘉宾。荣获《健康报》2017年度“健康传播影响力人物”称号，上海市科普教育创新奖健康科普一等奖。已出版作品有《病人家属，请来一下》《怪医笔记》《癌症病人怎么吃》《胸腺外科学》(英文版)等，其中《癌症病人怎么吃》还出版了繁体中文版。《病人家属，请来一下》荣获第十七届文津图书奖科普类推荐图书、2022年中华优秀科普图书奖。
精彩书评
医学是海，医学思维无异于在疾病的暴雨中一艘乘风破浪的舟。当你乘上了本书作者所造的舟，你和医生就成了队友。
——陶勇
医学和法学一样，都希望在不确定的世界寻找一种相对的确定。也许本书能让我们对于医学有一种合乎中道的看法。
——罗翔
一个技术过硬的医生，还有能力有意愿有热情把话给咱们讲清楚，实在是难能可贵!
——《奇葩说》辩手 庞颖
有效的医疗也是另一种“性价比”，医学思维的价值，就是去动态地寻找z低的代价，获得z大的健康收益。
——刘润•润米咨询创始人
目录
第一章 医生：到底在想什么?
第一节 问诊：一问一世界，一答一菩提 3
01.线索逻辑有且只有一条 4
02.定位需要技巧 8
03.不懂就问 15
Tips：微信问诊的医生为什么这么冷漠? 17
第二节 查体：身体知道答案 21
01.手到也可病除 22
02.视触叩听，有感而应 24
03.病理决定信号 29
第三节 辅助检查：穷尽一切可能 34
01.拼图越完整越有意义 35
02.程序正义与过度防御 44
03.让子弹飞一会儿 48
第四节 诊断：算法复杂的专业过程 51
01.基本原则：一元论 52
02.鉴别：知止而后能定 54
03.印证：让事实说话 56
Tips：患者如何做能减少误诊 60
第五节 病历：与病对话，予人觉察 62
01.只有医生知道 63
02.病历有时就是人性试金石 67
03.精确源于敬畏 69
第六节 治疗：有所为，有所不为 71
01.能治愈的疾病并不多 72
02.跷跷板：消除病变和保留功能 76
03.新治疗技术通常和疗效无关 81
04.治疗是一个连续过程 83
第七节 用药：是性命攸关的事 86
01.解药也是毒药 87
02.价格潜规则 91
第八节 补液：只适合少数情况少数人 94
01.“输液好得快”纯属伪命题 95
02.你是你吃出来的 97
Tips：冷知识 100
第九节 手术：主观性极强的技术活 102
01.结果：救活、没救活和误杀 103
02.一个好汉三个帮 106
Tips：冷知识 109
01.做手术前，把身上的东西都取下 110
第十节 沟通：peace&love(和平与爱) 112
01.80%时间花在建立信任 113
02.好医生让问题软着陆 115
03.聪明患者懂双赢 118
第十一节 科研：薛定谔的猫 121
01.知道和懂是两码事 122
02.权威也会出错 124
03.证据是有次第的 126
第二章 疾病：真相是什么?
第一节 不确定性远远大于确定性 133
01.没有人会无疾而终 133
02.可以确定的病因极其有限 137
03.疾病确实增多了 139
第二节 天地人三维只是概率项 144
01.老鼠的儿子未必会打洞 144
02.环境因素对疾病的影响 146
03.生活习惯对疾病的影响 148
04.大胆假设通常经不起小心求证 150
05.抛开剂量谈毒性：东北的烟与北方的霾 152
第三节 大病不存在预警信号 155
01.身体能自救绝不呼救 156
02.认怂最保平安 161
第三章 治疗：如何开始，怎样结束?
第一节 医院：医疗行为系统化+民生问题产业化 167
01.风险、收益、需求层层博弈 168
02.系统是把双刃剑 170
第二节 科室：学科思维+患者思维 172
01.“大科”分科依据：受众 173
02.“小科”分科依据：器官、系统或人群 174
03.疾病归属的科室是动态变化的 177
04.新趋势：病以类聚，科依人分 180
第三节 隐形枢纽：规范化+人性化 182
01.社工/个案管理师：程序事务支持者 182
02.师傅：病人勤杂好帮手 184
03.输血科：为生命续力 185
04.药剂科：医生的第二双眼 185
05.病案室：两头的责任 186
第四章 患者：应无所住，而生其心
第一节 什么时候看：取决于阈值设置 191
01.认知偏差可以曲线校准 191
02.重要参照：症状频率和难受程度 193
03.金基准：病程 195
04.状态从不骗人 197
第二节 去哪儿看：知己知彼稳且准 200
01.公立医院vs私立医院：不差钱时看病情复杂程度 201
02.专科医院vs综合医院:看病情复杂度的范围 203
03.三甲医院vs社区医院：看技术难度普及度 204
第三节 找谁看：把主观能动性用在刀刃上 206
01.熟人介绍：流程有空隙，方案没余地 206
02.年资高不等于啥都好 209
03.网络就诊：舍流量取专注度 211
第四节 体检：几乎是唯一有效的常见病预防捷径 214
01.接受医学的局限，追求医疗的有效 214
02.做什么?看性价比 219
03.何时做?看疾病发展规律 222
04.去哪做：都行 224
Tips：医生眼里的全面体检方案 227
第五章 价值观：人是万物的尺度
第一节 看病还是看人? 231
01.病和人无法泾渭分明 231
02.最优解永远处于动态平衡中 234
第二节 要命还是要钱? 239
01.生命真是有性价比的 240
02.“看人下菜碟”：医生有温度的理性 244
Tips：医生会因为没钱赶病人走吗? 250
第三节 过度医疗的度在哪? 252
01.很多时候像一场共谋 253
02.破解法：第三方入局 257
Tips：常见过度医疗行为 262
第四节 养生还是杀生? 266
01.过去：别问科学性，问就是信则灵 268
02.现在：姿态好看，效果免谈 272
Tips:不同人群科学养生要点 275
第五节 当机器人有机会取代医生 277
01.谁在害怕人工智能 277
02.习得精确确恰恰是机器本能 280
03.我感受你的疼痛，它解决你的病症 284
精彩书摘
第二节 去哪儿看：知己知彼稳且准
上一讲我们谈到了医院从一个舶来品，逐渐成为了中国土地上医疗行为的主阵地。它是由钢筋水泥铸成的一栋栋林立的高楼，像一艘航空母舰提供着完整的救治系统，而这系统宏大和精巧，分别体现在科学技术的先进性，以及其中流露出的人性。接下来，我们就要更深入地去探讨，在当今的医疗体系下，如何选择医院，如何选择医生。
相似的话题在前作《病人家属，请来一下》讨论过，但在本书的背景和目的设定下，我们会更关注理解不同类型的医院构架的逻辑，权威医疗榜单的设置逻辑，以及医疗行为里医生收治病人的内在逻辑。这未必给出一条评价“某医院是宇宙第一”“某医生是杏林高手”的标准来，但我想你会对医疗现状有个基本的认知，从而做出符合自己情况的选择。
01.公立医院vs私立医院：不差钱时看病情复杂程度
公立医院和私立医院的根本区别是出资主体，国家出钱建立的医院是公立医院，而民间财团和投资者建立的医院就是私立医院，或者称民营医院。这并不像我们想象的那样，认为公立医院就是给老百姓看病的，而私立医院就是给有钱人看病的。
医院的由来本就是提供一个就医的场所，那么本质上医院应该做的事情就是治病救人。但是随着现代医学的发展，我们也意识到，只看病解决不了两个非常关键的问题。
第一是教学，没有教学的传承，我们老了之后谁给我们看病?
第二是科研，没有科技的进步和自主知识产权，这家医院也会因缺乏核心技术慢慢沦为二流。
所以公立医院除了正常的诊疗工作外，还更多承担了社会职能和公益职能。例如，为社会培养更多的医学人才，在抗震、救灾、疫情的时候派队伍前去支援，进行社会的医学科学普及工作，到基层医疗机构“下乡”等。因此医院就需要一套匹配的教学、科研的行政管理人员，这些人员的架构其实增加了系统的复杂性，既是负担，又是稳定病人群体的主要来源之一。一家综合医院有数千上万名员工，每个员工的朋友、亲戚都有可能因为认识员工而选择这家医院看病。
相比而言，私立医院的业务结构就很简单，它只需要拆解出一个非常明确的医疗业务模式即可。比如白内障手术，只要安排一个医生，一个护士，器械消毒设备人员，再加上生产资料，也就是人工晶体，就完全可以批量化地开展白内障手术的工作。如果加上一名司机还可以做流动手术大巴车下乡服务。私立医院还可以采用在编职工和编外兼职医生结合的模式，因此，从短期的医疗行为来看，私立医院明显是更高效的。
换句话说，私立医院通常更偏爱可以独立开展工作的科室，这也是私立医院现在发展相对迅猛的原因之一，特别是在一些特定的专科上，例如口腔科、眼科、整形科、产科等。如果注重效率和体验的病人，当然可以考虑选择私立医院。
但不是所有的疾病都可以像这样独立操作，比如胸外科，需要凑齐外科、手术室、麻醉科、监护室等一套班子才能勉强开展，这还不包括发生意外之后需要的输血科、心内科、肾内科的保驾护航。
曾经一个朋友到私立医院产科生娃，在生娃前就需要筛查很多疾病，但凡出现一样合并症的产妇都会被推荐到公立医院去，换句话说，私立医院更擅长处理“病情简单”的病人。这个“简单”当然不是说操作简单，毕竟到私立医院的医生通常都是公立医院身经百战后跳槽过去的。但由于缺乏必要的配套设施，因此，复杂的疾病就更适合在公立医院处理。
另外，私立医院为了能够获得持续的口碑，对于服务态度的要求是更高的，因此病人能够在私立医院获得更好的体验。很多学者认为医疗不应是服务，但是我认为纠结于这个字眼没有太大意义，作为一个正常人，我即使能够理解医生看病是为了让我健康而不是让我开心，我也真的不希望在我对医生毕恭毕敬的时候，医生对我的态度是不友好的，还美名其曰“都是为你好”。当然，疫情后我们也注意到，很多公立医院也逐渐意识到就诊体验的重要性，也在不断改进。
很多人认为私立医院沦为了金钱的奴隶，它的一切行为都是逐利的。其实这点我并不同意，无论公立医院和私立医院，都有着盈利的需求，公立医院一样需要创收来养活自己。
所以医疗在商业逻辑上和其他行业是相通的，并不一定是高高在上的，任何行业都是要用良心做事，创造社会价值，同时克制自己无限的欲望。做老百姓放心的美食、开老百姓放心的飞机、盖老百姓放心的楼房和提供老百姓放心的医疗本质上并无不同。
选择关键点：报销比例、病人体验需求、病人自身基础疾病情况。
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